Статьи
Средства восстановления работоспособности спортсмена
Средства восстановления работоспособности спортсмена

Используемые в спортивной медицине средства и мероприятия восстановления можно условно разделить на четыре группы: педагогические, психологические, гигиенические и медико-биологические.

Педагогические средства восстановления – это индивидуализация процесса тренировки и тренировочных циклов.

Психологические средства восстановления:

- психотерапия (мышечная релаксация, специальные дыхательные упражнения, внушенный сон)

- психогигиена (разнообразие досуга, комфортабельные условия быта, снижение отрицательных эмоций)

- психопрофилактика (психорегулирующая тренировка: индивидуальная и коллективная)

Гигиенические средства – это требования к режиму дня, труда, отдыха, питания. Необходимо обязательное соблюдение гигиенических требований к местам занятий, бытовым помещениям, инвентарю, одежде.

К медико-биологическим методам восстановления относятся:

- полноценный и сбалансированный режим питания

- различные виды мануальной терапии, использование бани, ванн и других физиотерапевтических процедур

- прием фармакологических препаратов, витаминов, микроэлементов, способствующих нормализации самочувствия и физического состояния.

Медико-биологический аспект проблемы рассматривается в двух направлениях:

- поддержание и восстановление спортсменов в ходе учебно-тренировочного процесса

- собственно медицинская реабилитация после травм, перенесенных заболеваний, перенапряжения.

Подбор восстановительных средств, удельный вес того или иного из них, сочетание, дозировка, продолжительность и тактика использования обусловлены конкретным состоянием спортсмена, его здоровьем, уровнем тренированности, видом спорта, этапом спортивной подготовки. Но при этом во всех случаях следует основываться на общих принципах использования средств восстановления спортивной работоспособности, обеспечивающих их эффективность:

1. Комплексность, т.е. совокупное использование всех групп и разных средств с целью одновременного воздействия на все основные функциональные звенья организма – двигательную сферу, нервные процессы, обмен веществ, иммунный статус и др.

2. Учет индивидуальных особенностей организма.

3. Совместимость и рациональное сочетание.

4. Уверенность в безвредности и малой токсичности.

5. Восстановительные средства должны соответствовать задачам и этапам тренировки.

6. Недопустимо длительное (систематическое) применение сильнодействующих средств восстановления (главным образом фармакологических), т.к. возможны неблагоприятные последствия.

Сегодня проблема использования лекарственных препаратов начинает все больше и больше волновать. С постоянным ростом физических и психологических нагрузок, когда тренировочный процесс граничит с пределами человеческих возможностей проблема допинга и развития спортивной фармакологии становится все более актуальной. Принципиально отказываться от любых форм фармакологической коррекции или разумно использовать препараты с целью поддержания работоспособности и иммунитета?

В последние годы возникла новая отрасль спортивной медицины – спортивная фармакология. Цель ее заключается во внедрении недопинговых лекарственных средств для повышения адаптационных способностей организма к чрезвычайным физическим нагрузкам.

Как и любая другая отрасль медицины, спортивная фармакология заключает в себе самое главное убеждение «не навредить!» Спортсмен, принимающий допинг сознательно, должен понимать, какой вред он наносит своему здоровью. Доказательством тому служат многочисленные смерти прямо на футбольных матчах и велогонках, уже не являющиеся для нас сенсацией. Любой, кто выбрал спорт своим вектором жизни, должен прислушиваться к морально-этическим принципам олимпийского движения и сделать для себя правильный выбор: никогда не применять запрещенные препараты, какими бы заманчивым и скорым не было достижение результата, и каким бы невероятным не был соблазн попасть на пьедестал почета.

Спортивная фармакология призвана не искусственно повысить спортивный результат, а помочь организму в восстановлении после тяжелых нагрузок, поддержать его на пике формы, когда иммунитет ослаблен и защитить его от неблагоприятных воздействий окружающей среды.

Фармакологическое обеспечение предсоревновательного этапа: несколько советов врача по спортивной медицине
Фармакологическое обеспечение предсоревновательного этапа: несколько советов врача по спортивной медицине

Фармакологическое обеспечение – неотъемлемая часть подготовки спортсменов. В разные периоды тренировочного процесса применение фармпрепаратов осуществляется по-разному.

Предсоревновательный период.

Цель этого периода – подготовка к соревновательному режиму. Этот период отмечен значительным сокращением количества применяемых фармсредств. Рекомендуется снизить прием поливитаминов до 1-2 таблеток в день (по возможности лучше сменить применяемый комплекс). Для предотвращения падения мышечной массы и с целью регуляции обмена углеводов и жиров целесообразно назначение адаптогенов, обладающих анаболическим действием, например, левзея. Из индивидуальных витаминов рекомендуется витамин Е.

В начале предсоревновательного периода можно рекомендовать Элькар, янтарную кислоту, сукцинат натрия и т.д. Дозировка не должна превышать половинной дозы базового периода. За 5-7 дней до соревнований эти препараты должны быть отменены.

Во второй половине предсоревновательного периода (за 8-10 дней до старта) рекомендуется прием адаптогенов и энергетически насыщенных препаратов фосфодена, фосфокреатинина, неотона и др. Если адаптогены способствуют ускорению процессов адаптации к изменяющимся физическим нагрузкам и условиям среды, а также ускорению процессов восстановления, то энергонасыщенные продукты позволяют создать «энергетическое депо», способствуют синтезу АТФ и улучшению сократительной способности сердечной мышцы и скелетной мускулатуры.

Направленность диеты в этот период подготовки преимущественно углеводная, причем наиболее целесообразно потребление фруктозы. Американские врачи рекомендуют следующий способ углеводного насыщения: за 10-12 дней до старта начинают снижать потребление углеводов и к пятому дню доводят их потребление до минимума, а затем плавно увеличивают количество потребляемых углеводов до максимума в день старта.

Что касается девушек, довольно часто случается так, что день главного старта приходится на дни менструации. Несколько отсрочить срок ее наступления на 2-3 дня может прием Аскорутина по 1 таблетке 3 раза в день за 10-14 дней до менструации.

Вступил в силу новый приказ
Вступил в силу новый приказ

С 1 января 2021 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1144н, утверждающий новый Порядок организации медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом.

Символично, что новый приказ выходит в период начала реализации Стратегии развития физической культуры и спорта, утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 24.11.2020г. № 3081-р.

В соответствии со Стратегией доля жителей, систематически занимающихся физической культурой и спортом в нашей стране должна составлять к 2030 году не менее 70%, а Российская Федерация по достижениям высшего спорта должна войти в тройку мировых лидеров.

Такие задачи нельзя решать без высокопрофессиональной, способной обеспечить медицинское наблюдение, медицинское обследование и медицинские вмешательства как спортсменам любого уровня, так и населению, занимающемуся физической культурой и спортом, спортивной медицины.

Перспективы развития спортивной медицины включают в себя мероприятия по подготовке высококвалифицированных кадров, по развитию цифровой трансформации, в том числе создание единого реестра спортсменов, совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения физкультуры и спорта в Российской Федерации, развитие инфраструктуры спортивной медицины федерального и регионального уровней.

Утвержденный приказом МЗ РФ № 1144н Порядок подчеркивает персонифицированный подход к здоровью и допуску к занятиям физической культурой и спортом, определяет объем медицинского обследования лиц, занимающихся массовым спортом и выполняющих нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО. В процессе разработки порядка нужно было решить достаточно сложную проблему – с одной стороны «упростить» получение допуска, разгрузив врачебно-физкультурную службу, с другой стороны не допустить возникновения патологических состояний и заболеваний в результате занятий физкультурой и спортом.

В соответствии с Порядком в случае установления I или II группы здоровья по результатам диспансеризации или профилактического осмотра лицам, занимающимся массовым спортом, на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки можно не проходить медицинское обследование во врачебно-физкультурном диспансере, а получить допуск для занятий физкультурой и спортом у педиатра или терапевта (в зависимости от возраста). Однако, для допуска лиц I или II группы здоровья к некоторым видам спорта, программа которых включает повышенные нагрузки и риск для здоровья, нужен все-таки осмотр врача по спортивной медицине, который проводит дополнительные программы нагрузочного тестирования с целью выявления жизнеугрожающих состояний и имеющихся патологических состояний. Программы нагрузочного тестирования прописаны во 2 части приложения к Порядку и зависят от вида спорта.

Работа по реализации программ нагрузочного тестирования требует дополнительных комментариев, так как практически все виды спорта, за исключением единичных (шашки, шахматы) характеризуются интенсивными физическими нагрузками, а значит и оздоровительный этап, и этап начальной подготовки все равно проходят обследование у врача по спортивной медицине?!

Полагаю, что в начале 2021 года такие комментарии появятся.

Но уже сейчас ясно, насколько важна будет для врачей по спортивной медицине информация о группе здоровья спортсмена, определенной по результатам диспансеризации или профосмотра в поликлинике по месту прикрепления.

Для допуска лиц с установленной третьей или четвертой группой здоровья к физкультурным мероприятиям, массовым спортивным мероприятиям, студенческому спорту, к обучению на базовом уровне по дополнительным программам, выполнению нормативов ГТО, занятиям спортом на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки требуется осмотр врача по спортивной медицине и проведение дополнительных лабораторных и функциональных исследований. В новом приказе нет такого определенного объема УМО вышеуказанных контингентов, как в 134н приказе, но врач по спортивной медицине имеет право направить занимающегося физкультурой и спортом на консультацию к врачам-специалистам по медицинским показаниям.

Очень важно, что в новом приказе лица с I и II группой здоровья для занятий массовым спортом, сдачи нормативов (тестов) комплекса ГТО допуск могут получить у врача педиатра или врача-терапевта (по возрасту).

Также лица, с I и II группой здоровья, занимающиеся спортом на спортивно-оздоровительном этапе, этапе начальной подготовки и базовом уровне программы дополнительного образования могут не проходить медицинское обследование во врачебно-физкультурном диспансере.

Но надо помнить, что при определенных видах спорта, которые включают в себя повышенные физические нагрузки и соответственно риски для здоровья необходим все-таки осмотр врача по спортивной медицине и проведение нагрузочного тестирования.

Приказ № 1144н внес изменения в программы УМО: в соответствии с приказом программа УМО зависит от этапа спортивной подготовки или уровня программы дополнительного образования.

Это важно, прежде всего, для сотрудников врачебно-физкультурного диспансера, так как в зависимости от этапа и уровня будет выстраиваться «лист маршрутизации» при прохождении медицинского обследования. Администрация ГБУЗ «ОВФД» обратилась к руководителям спортивных и спортивно-образовательных организаций с информацией об обязательном предоставлении необходимых достоверных сведений. И мы очень надеемся, что эти сведения будут предоставлены.

Решение о допуске и не допуске к занятиям принимаются персонально по каждому человеку на основании клинических рекомендаций.

Новый порядок изменил кратность проведения медицинского обследования: 1 раз в 6 месяцев УМО проходят спортсмены начиная с этапа спортивного совершенствования. Все остальные проходят УМО 1 раз в год.

Одним из важных моментов утвержденного Порядка является развитие цифровизации и информатизации врачебно-физкультурной службы. Медицинские организации, осуществляющие медицинский осмотр лиц, занимающихся физической культурой и спортом, должны вести:

- реестр спортсменов, прошедших УМО

- реестр выданных индивидуальных медицинских заключений о допуске

- реестр медицинских заключений о допуске спортивных команд

Обращаю внимание, что каждый спортсмен получит свой реестровый номер и каждое медицинское заключение будет под реестровым номером. С одной стороны несколько упрощена процедура получения допуска, с другой стороны – система строгого учета позволит избежать фальсификации при получении допуска!

Внезапная сердечная смерть спортсмена остается одной из главных проблем спортивной медицины. Не смотря на многолетние и многочисленные исследования универсального диагностического обследования, который бы мог на 100% предотвратить внезапную смерть спортсмена, на сегодняшний день не существует.

Тем не менее, профилактический скрининговый вектор углубленного медицинского обследования направлен на как можно раннее выявление факторов риска сердечной смерти.

Уже на тренировочном этапе спортивной подготовки и углубленном уровне программы дополнительного образования предусмотрены скрининг на наличие сердечно-сосудистых заболеваний в виде опросников и протоколов.

Данная работа опять же требует более подробных и конкретных рекомендаций.

Возвращаясь к материалам Стратегии развития физической культуры и спорта до 2030 года, отмечу, что одним из индикативов является доля лиц с ограниченными возможностями, занимающихся физической культурой и спортом, она должна быть не менее 30%.

В соответствии с Приказом № 1144н медицинское заключение о допуске по медицинским показаниям инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом, к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО оформляется врачом по спортивной медицине в соответствии с клиническими рекомендациями.

И в завершении я бы хотела еще отметить антидопинговую направленность Порядка.

Оказание медицинской помощи лицам, занимающимся спортом, осуществляется в соответствии с требованиями общероссийских антидопинговых правил и антидопинговыми правилами, утвержденными международными антидопинговыми правилами.

Реализация нового приказа, безусловно, внесет определенные изменения в систему медицинского и медико-биологического обеспечения спортсменов. Неизменным останется одно – «кластерный» подход к организации данного обеспечения. Только при тесном взаимодействии и взаимопонимании тренера и медицинского работника можно говорить о комплексном сопровождении спортивной подготовки.

Хочу выразить надежду, что в нашем регионе развитие врачебно-физкультурной службы найдет всестороннюю поддержку органов власти, спортивного сообщества и специалистов спортивной медицины.

Стрессоустойчивость, как фактор успешного выступления спортсмена.
Стрессоустойчивость, как фактор успешного выступления спортсмена.

Проблема стрессоустойчивости занимает особое место в подготовки, обучения и воспитания высококвалифицированных спортсменов чья деятельность связана с высокой степенью риска. В связи с обострением спортивной конкуренции и повышением требований к уровню выступлений спортсменов на соревнованиях роль «психологического фактора» в спорте становится все более ощутимой. Необходимо отметить, что развитие любого вида современного спорта предъявляет к психике человека все более жесткие требования.

Проблема устойчивости к соревновательному стрессу возникает при достаточно высоком уровне мастерства и выступлении в значимых, ответственных соревнованиях. Одним из компонентов спортивного мастерства является умение спортсменов демонстрировать свою подготовленность во время соревнований, что предполагает и развитую устойчивость к соревновательному стрессу.

Спортивная деятельность характеризуется воздействием значительного числа стрессогенных факторов и предъявляет повышенные требования к стрессоустойчивости и психическим качествам спортсмена.

В отличие от тренировок, на соревнованиях у спортсмена единственная цель- показать все, на что он способен, реализовать достигнутую на тренировках подготовленность к старту, которую характеризует уровень развития необходимых для вида спорта физических и двигательных качеств, а также психических свойств и функций. В то же время, успешность выступления на соревнованиях зависит не только от уровня подготовленности спортсмена, но и от того, в каком состоянии он будет находиться. Известно немало случаев, когда, имея хорошую подготовленность и показывая на тренировках высокие результаты, на соревнованиях спортсмен выступает значительно хуже из-за стресса, перевозбуждения, «мандража» и т. п.

 

Основатель концепции стресса Г. Селье определил это явление как общую неспецифическую реакцию организма на любые сильно воздействующие на него факторы (стрессоры).

Г. Селье выделял три стадии проявления стресса: тревога, резистентность и истощение. Начало стресса рассматривается как сигнал к мобилизации. Это шоковая стадия. Ее основные симптомы – понижение мышечного тонуса и температуры. Вторая стадия характеризуется мобилизацией защитных сил организма и их сопротивлением вредоносному воздействию. На этой стадии следует происходит общий или избирательный рост самых различных показателей. Если действие стрессора продолжается, то наступает третья стадия – усиливается истощение и упадок сил, организм утрачивает способность адаптироваться к условиям существования.

Ситуация соревнований – является сильный стрессор независимо от физической нагрузки, которую выполняет спортсмен.

Длительное время многие исследователи считали, что главный стрессор в спорте-это физиологическая нагрузка. В действительности психические факторы в спорте – является более сильными стрессорами. В настоящее время спортсменам приходится противостоять целому ряду стрессоров, которые можно разделить на две основные группы — предсоревновательные и соревновательные, т.к. восприятие стресс-факторов спортсменом очень индивидуально и избирательно.

1) Предсоревновательные стресс-факторы это- предшествующие плохие тренировочные и соревновательные результаты; конфликты с тренером, товарищами по команде или в семье; положение фаворита перед соревнованиями; плохой сон за день или за несколько дней до старта; плохое оснащение соревнований; предыдущие неудачи; завышенные требования; длительный переезд к месту соревнований; постоянные мысли о необходимости выполнения поставленной задачи; незнакомый противник; предшествующие поражения от данного противника.

2) Соревновательные стресс-факторы это- неудачи на старте; необъективное судейство; отсрочка старта; упреки во время соревнования; повышенное волнение; значительное превосходство соперника; неожиданно высокие результаты соперника; зрительные, акустические и тактильные помехи; реакция зрителей; плохое физическое самочувствие; болевой финишный синдром, страх смерти.

Среди факторов, определяющих влияние психического стресса на спортсменов, выделяют различные индивидуально-психологические и личностные особенности и прежде всего так называемую эмоциональную устойчивость (стрессоустойчивость).

Спортсмен сможет добиться успеха в стрессовых ситуациях только в том случае, если сумеет эффективно управлять своим эмоциональным состоянием.

Стрессоустойчивость – это системная динамическая характеристика, определяющая способность человека противостоять стрессорному воздействию или совладать со многими стрессогенными ситуациями, активно преобразовывая их или приспосабливаясь к ним без ущерба для своего здоровья и качества выполняемой деятельности.

Структура стрессоустойчивости спортсменов представлена как системное свойство, которое проявляется в результате напряженной спортивной деятельности, в процессе преодоления стресс-факторов в условиях соревнований. Основу структуры стрессоустойчивости составляют блоки:

психодинамические свойства (активность, ригидность, эмоциональная возбудимость, темп реакций);

волевые качества (выдержка, целеустремленность, настойчивость, самоконтроль, инициативность, самостоятельность, ответственность, энергичность);

особенности саморегуляции поведения (планирование, моделирование, оценка результатов, гибкость, общий уровень саморегуляции поведения);

мотивация (мотивация стремления к успеху).

Известно, что более успешны в состоянии соревновательного стресса спортсмены, имеющие большой опыт и квалификацию. Это можно объяснить тем, что в процессе многочисленных официальных соревнований, отборочных стартов, они адаптируются к воздействию определенных стресс-факторов и осваивают приемы саморегуляции, необходимые в стрессогенных ситуациях. Было установлено, что воздействие стрессоров (раздражающих факторов) малой интенсивности повышает адаптацию к тем же стрессорам большой интенсивности.

 

Таким образом, применение различных средств, методов и приемов психоло-гической подготовки, основанных на учете индивидуальных психосоматических и личностных особенностей спортсменов, специфики их соревновательной деятельности и преобладающих стресс-факторов внутренней и внешней природы, способствует формированию необходимых свойств личности, которые отвечают за успешное преодоление стресса в спортивной соревновательной деятельности.

Для формирования стрессоустойчивости рекомендуется воспитывать у спортсменов волевые качества, повышать самооценку, развивать креативные способности и применять различные способы психической саморегуляции.

Некоторые вопросы реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии
Некоторые вопросы реабилитации пациентов  после перенесенной коронавирусной пневмонии

Несмотря на то, что с момента начала пандемии прошло не так много времени, накоплен определенный опыт и в лечении данной инфекции и в восстановлении после перенесенной инфекции. Но загадок и проблем еще остается много.

За достаточно короткий период наблюдения трудно судить о каких-либо последствиях после COVID-19 и на сколько будет восстановлена функция той или иной системы. Сейчас мы понимаем, что коронавирус поражает практически все органы и системы: сердце, сосуды, почки, органы желудочно-кишечного тракта. И все-таки одно из самых частых и опасных следствий – это фиброз легочной ткани, когда здоровая легочная ткань замещается на соединительную, рубцовую. Новый вирус свой сокрушительный удар наносит именно по легким пациента и оставляет в них неизгладимый след в виде спаек и рубцов.

. У пациентов после выписки дыхательная функция снижается на 25-30%, снижается насыщение тканей кислородом. Из-за кислородной недостаточности страдают все органы и системы, нарушаются обменные процессы.

У взрослого человека, особенно после 45 лет обменные процессы замедляются, поэтому кислородное голодание еще больше усугубляет патологические процессы в организме человека.

По мнению многих представителей медицинского сообщества реабилитация требуется всем, кто переболел COVID-19. Но особенно длительно будут восстанавливаться пациенты, которые переболели в тяжелой форме и которые были на ИВЛ (при нахождении пациента на ИВЛ фиброз развивается более интенсивно). Проблемы с дыханием зачастую у этих пациентов сохраняются на многие месяцы. И останутся на всю жизнь, если не предпринимать ни каких мер.

Я уже отметила, что при коронавирусной инфекции страдают и поражаются практически все органы и системы, поэтому пациенты, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), особенно заболеваниями органов дыхания, переносят коронавирусную инфекцию тяжелее с более серьезными патологическими изменениями. И процесс восстановления у таких пациентов идет более медленно, длительно, требует дополнительной медикаментозной реабилитации.

Основные моменты реабилитации пациентов при заражении коронавирусной инфекцией отражены в методических рекомендациях Минздрава России.

Целью реабилитации являются: восстановление функции дыхания, восстановление физической активности, устойчивости к нагрузкам, преодоление стресса, беспокойства, депрессии.

Реабилитационные мероприятия начинают проводиться в палате реанимации и интенсивной терапии медицинским персоналом под руководством лечащего врача анестезиолога-реаниматолога. Именно врач анестезиолог-реаниматолог определяет возможность, время начала и объем реабилитационных мероприятий.

Рекомендовано как можно меньше использовать позиционирование на спине с опущенным головным концом, из-за нежелательных гемодинамических эффектов и ухудшения газообмена. И вы знаете по многочисленным репортажам в начале пендемии из палаты ОРИТ, что, наиболее оптимальная поза для пациентов – лежа на животе. Данная поза способствует пассивному дренированию нижних отделов легких (за счет силы тяжести). Основной принцип реабилитации в ОРИТ – осторожность! Высокий риск развития острого респираторного дистресс-синдрома.

Противопоказанием к применению физических методов реабилитации или к их остановке являются «стоп-сигналы»:

- угнетение сознания;

- повышение Т выше 380С;

- частота дыхания > 30 в 1/

- сатурация < 93%

- повышение САД выше 180 мм рт.ст., или снижение < 80 мм рт.ст.

- появление аритмии

- другие жизнеугрожающие нарушения

В стационарных условиях реабилитация пациентов должна быть направлена на продолжение улучшения вентиляции легких, улучшения газообмена, профилактику возникновения спаечного процесса, повышению общей выносливости организма, преодолению стресса, беспокойства, депрессии.

При проведении реабилитационных мероприятий на 2 (т.е. в условиях круглосуточного стационара) и на 3 (амбулаторно-поликлинические учреждения, в т.ч. дневной стационар) этапах очень важно адекватно оценить способность пациентов передвигаться безопасно самостоятельно. У наших пациентов может быть высокий риск падения, связанный с низкой толерантностью к физическим нагрузкам, общей слабостью, астенией, страха падения, нарушения координации.

Еще раз хочу обратить ваше внимание на необходимость психотерапевтического воздействия. По многим наблюдениям пациенты, которые перенесли COVID-19 нуждаются не только в лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике, а и в помощи психотерапевта! Люди напуганы, астенизированы, истощены. Даже носительство вируса (без клинических проявлений) вызывает у человека панику.

Общаясь с коллегами, сотрудниками нашего учреждения, переболевшими коронавирусной инфекцией, многие отмечали смену настроения, подавленность, приступы отчаяния и панические атаки

Возвращаясь к реабилитации в условиях стационара, необходимо отметить, что на этом этапе помимо медикаментозной, физиотерапевтической реабилитации рекомендуется выполнение дыхательной гимнастики и выполнение упражнений, развивающих и укрепляющих межреберные мышцы и диафрагму.

Реабилитация проводится под наблюдением врача с учетом «стоп-сигналов». Считается обязательным проведение пациентам оценки толерантности к физической нагрузке с использованием малонагрузочных проб (Штанге, Серкина).

На сегодняшний день, все больше пациентов начинают и заканчивают лечение на амбулаторном этапе. Процесс замещения легочной ткани соединительной не столь значительный, но он есть. И физические методы реабилитации для этих пациентов также актуальны.

Особенностью медицинской реабилитации на амбулаторном этапе является то, что рекомендуется, на сколько это возможно, проводить мероприятия с использованием телемедицинских технологий. Ограничить число процедур, для которых необходимо посещение поликлиники. Выходом из этой ситуации могут и должны быть интернет-ресурсы. К особенностям также относятся высокий риск падения у данных пациентов, пациенты зачастую астеничны, истощены психоэмоционально.

Специальная гимнастика после перенесенной  пневмонии включает 3 блока:

- лечебная физкультура – упражнения для восстановления и развития межреберных мышц и диафрагмы;

- дыхательные упражнения для увеличения объема легких и насыщения крови кислородом;

- общеукрепляющая физическая культура (ходьба, скандинавская ходьба, велосипед, плавание).

Пациенты, перенесшие ковидную пневмонию, должны стоять на диспансерном учете и наблюдаться в течение 1 года. Опыт в реабилитации придет со временем. Пока же – универсального метода реабилитации после COVID-19 нет! Но есть определенные принципы реабилитации после ковидной пневмонии, которые необходимо соблюдать!

Начинать реабилитацию нужно как можно раньше, в первые два месяца после острого периода – это период терапевтического окна.

Реабилитационные мероприятия должны проводиться особенно на 1 и 2 этапах под контролем врача. На 2 этапе – начинать под контролем врача! Программа реабилитации индивидуальна и будет зависеть и от тяжести течения пневмонии, и от исходного состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и т.д. Допуск врача должен быть и для начала занятий общеукрепляющими упражнениями (аэробные физические нагрузки).

Режим проведения лечебной физкультуры щадяще-тренирующий. Дыхательная гимнастика должна применяться очень осторожно и индивидуально. Принцип постепенности: начинать с 3-5 минут, постепенно доводить до 20-30 минут ежедневно 5-6 раз в неделю. При занятии физическими упражнениями должно быть комфортно! Должна быть удобная одежда, желательно проветрить помещение, не заниматься сразу же после приема пищи! Если появились такие симптомы, как одышка, кашель, боли в груди, головные боли – не форсировать это состояние, а прекратить занятия или снизить их интенсивность.

Пациент должен знать «стоп-сигналы» при проведении реабилитации на амбулаторном этапе и владеть методами самоконтроля и самопомощи.

- температура тела не выше 37,2

- сатурация – не ниже 95%

- одышка – не более 30 в 1 мин.

При физических нагрузках повышение систолического АД не должно быть более 20-40 мм рт. ст., диастолического – на 10-12 мм рт. ст.

Напомню, что при АД 180 мм рт. ст. и выше и ниже 80 мм рт. ст. не заниматься физической реабилитацией.

Продолжительность реабилитации также индивидуальна: зависит от многих факторов, да и данных о результатах реабилитации еще не накоплено. Оптимально: не менее 5 раз в неделю по 20-30 минут. Продолжительность: от 2-3 недель до 12 недель. А в общем-то общеукрепляющими упражнениями в виде аэробной физической нагрузки надо заниматься всю жизнь!

В методических рекомендациях (9 версия) рекомендуют использовать элементы дыхательной гимнастики по Стрельниковой. Плюсы данной методики:

- простота в освоении;

- доказано, что при данной дыхательной гимнастике усиливается рефлекторная связь слизистой носа с обонятельным центром, что становится актуальным при нарушении обоняния при короне

- пациенты, страдающие бронхиальной астмой и пользующиеся дыхательной гимнастикой по Стрельниковой, отмечают выраженный успокаивающий эффект. Это тоже важно!

Минус состоит в том, что противопоказанием к данному комплексу является риск внутреннего кровотечения, а при коронавирусной инфекции в стандарты входит тромболитическая терапия.

Полагаю, что нужна золотая середина – применение дыхательной гимнастики по Стрельниковой индивидуально, в зависимости от тяжести перенесенной пневмонии, процента поражения, общего самочувствия, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Начало занятий должно быть обязательно под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Предварительный осмотр врача с допуском для занятий дыхательной гимнастикой по А.Н.Стрельниковой.

Применяется дыхательная гимнастика по Бутейко на тех же принципах.

Рекомендации по надуванию воздушных шариков с целью расправить легких, также даются осторожно и индивидуально. Помнить о риске возникновения серьезных травм в результате чрезмерной нагрузки на легкие.

Восстановлению дыхательной функции хорошо способствует упражнение дыхательной гимнастики – медленный выдох через трубку, опущенную в емкость с водой: чем глубже опущена трубка, тем выше сопротивление. Упражнение необходимо проводить 3-4 раза в день по 10-15 раз. Под контролем самочувствия! Важно помнить, что самостоятельные занятия дыхательной гимнастикой может привести к гипервентиляции и головокружению.

Третий блок специальной гимнастики – общеукрепляющие упражнения аэробной нагрузки проводятся также с соблюдением основных принципов реабилитации:

- ранее начало: уже в условиях стационара аэробные физические нагрузки в положении лежа;

- на амбулаторном этапе аэробные физические нагрузки рекомендованы прежде всего в виде ходьбы, скандинавской ходьба и только в конце реабилитационного периода рекомендуют плавание и тренажерный зал

- постепенность физической нагрузки, контроль за самочувствием!

Зная основные патологические процессы, которые происходят в организме после перенесенной пневмонии, достаточно просто выстроить схему (комплекс) проведения физической реабилитации. Обязательный контроль за адекватностью упражнений. Знание «стоп-сигналов» и показателей самоконтроля обязательно!

Индивидуальный подход к каждому! Даже при групповых занятиях нужно каждого пациента видеть и оценивать отдельно!

 Надо помнить, что физическая реабилитация окажет благотворное влияние на восстановление организма только в случае выполнения комплекса мероприятий по реабилитации:

- полноценное, сбалансированное питание. Обязательное употребление животных жиров (сливочное масло, куриный бульон). Очень полезна морская рыба, богатая Омега-3. Важно обязательно употреблять продукты, богатые витамином Д: кисломолочные продукты, сыр, творог.

- медикаментозная реабилитация

- полноценный, не менее 7 часов, сон

- очень важно – положительный психоэмоциональный настрой. Преодоление страха, депрессии позволяет добиться практически полного восстановления даже при 75-80% поражения легких!

ВАРИКОЦЕЛЕ
ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле (в переводе — вздутая опухоль) называется варикозное расширение вен семенного канатика, визуально проявляющееся вздутием вен в области мошонки.

Развивается данная патология у лиц мужского пола в основном в период полового созревания, достигая максимума проявлений к 15-17 годам, и её частота может варьировать от 8 до 20 %.

Варикоцеле встречается у 10-15 % мужчин. Различают первичное и вторичное варикоцеле. Предрасполагающими факторами в развитии первичного варикоцеле являются генетическая предрасположенность (врожденное отсутствие клапанов яичковой вены и истончение её стенки), особенности гемодинамики и анатомического строения венозного русла мужской половой системы. Вторичное варикоцеле развивается как следствие других заболеваний (например, при сдавлении сосудов опухолью брюшной полости, патологии почек, вызывающих сдавление почечных вен).

Различают 3 степени варикоцеле: при 1 степени расширение вен слабое, его можно выявить только пальпаторно в положении больного стоя; при 2 степени — умеренно расширенные и извитые вены определяются визуально, при этом яичко на ощупь не изменено; при 3 степени на фоне значительного, выраженного варикоза, распространяющегося до дна мошонки, практически все яичко полностью «окутывается» расширенными венами и может уменьшаться в размерах и атрофироваться. Нежелательное последствие варикоцеле — бесплодие.

Диагностика варикоцеле проводится по данным жалоб (чувство тяжести в мошонке, боли давящего характера, бесплодие и снижение половой функции), осмотра и обследований. Для обследования лиц, имеющих варикоцеле, применяют пробу Вальсальвы, УЗИ и доплерографию, контрастную флебографию, анализ спермограммы.

Радикальное лечение варикоцеле — только оперативное.

Профилактических мер, предотвращающих развитие варикоцеле, не существует, т. к. оно развивается в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Лицам, у которых в роду уже были случаи варикоцеле, целесообразно регулярно проходить осмотры у уролога или хирурга, чтобы своевременно выявить заболевание и провести лечение.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

 

БЕШЕНСТВО
БЕШЕНСТВО

Беешенство (другое название—рабиес)— природно-очаговое особо опасное смертельное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства

Статистика ВОЗ печальна – ежегодно в мире от бешенства умирают около 60 тысяч человек (около 34 тыс. человек приходится на Азию). В 40% случаев – это дети в возрасте до 15 лет. На большинстве территорий Российской Федерации отмечается ухудшение эпизоотической обстановки по бешенству, появляются новые очаги в дикой природе, увеличивается популяция безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах. Ежегодно в России число лиц, пострадавших от нападения животных составляет около 400 – 450 тыс. человек. В 2018 году зарегистрировано 2 случая бешенства среди людей в Пензенской и Самарской областях.

Бешенство опасно тем, что первые симптомы заражения появляются не сразу. И к тому моменту, когда они появились, спасти человека уже невозможно – в таких случаях летальность составляет 100%.

 

Источник заражения:

• собаки (до 60%);

• кошки, дикие животные (до 35%);

• волки (3%);

• другие животные (2%).

 

Пути передачи:

• контактный — при укусе или ослюнении, редко возможно заражение при разделке убитого животного;

• маловероятен аэрозольный механизм заражения — например, в пещере, населённой летучими мышами;

• алиментарный — при поедании павших от бешенства животных;

• трансплацентарный путь — при пересадке органов от умерших людей от бешенства (при неверно поставленном диагнозе).

 

Вероятность заражения человека больным животным при укусе составляет 95%, при ослюнении 60%.


Чем опасен вирус бешенства: 

• микроб устойчив к низкому перепаду температуры, в замороженном состоянии сохраняет активную жизнедеятельность. Но под воздействием температуры кипящей воды, ультрафиолетового облучения, щелочных и кислотных растворов гибнет в период до получаса; 

• в трупах животных содержится до 4-х месяцев; 

• против бешенства бессильны любые сильнодействующие антибиотики, антибактериальные препараты, противовирусные средства;

• продвигаясь по нервным клеткам, вызывает воспалительные процессы, разрушающие их структуру.


Инкубационный период. Период инкубации бешенства длиться от 10 дней до 4-х месяцев, чаще всего срок сокращается до 1 месяца. На практике зафиксированы случаи более долгого инкубационного периода – от года до 5 лет.

Вероятность прогрессирования болезни зависит от воздействующих факторов:


• вид инфицированного животного;

• количество попавших в рану вирионов; 

• сопротивляемости иммунной системы; 

• место заражения (наиболее восприимчивыми являются участки тела со скоплением нервных окончаний).

Периоды и симптомы:

1. Ранний (продромальный). Длительность до трех дней. Наблюдается субфебрильная температура, отсутствие или нарушение сна, апатия, угнетенность, беспокойное поведение пациента. В месте заражения ощущаются болезненные симптомы, даже если укус зарубцевался.

2. Возбуждения (разгар, агрессия). Длится до 4 дней. Резкая гиперчувствительность к любому внешнему раздражителю – яркое освещение, громкий звук и шум. Пациент боится воды, агрессивен, испытывает дикое чувство страха, судорожно вздрагивает. В этот период появляются галлюцинации и бредовые видения, неадекватное поведение и реакции больного, повышенное слюноотделение. Иногда пациент замирает, начинает тяжело дышать и смотреть в одну точку расширенными зрачками глаз. 

3. Параличей (бешенство). Вследствие паралича скуловой и глазной мускулатуры отвисает нижняя часть челюсти. Поздняя стадия характеризуется неестественным аппетитом (больной есть несъедобные и опасные вещи). Наблюдается полная деградация пациента как осознанной личности. По причине паралича дыхательных путей наступает удушье.

 

Профилактика:

• Неспецифическая профилактика - обязательная регистрация всех домашних собак и обязательное проведение им прививок против бешенства.

• Специфическая профилактика - проведение курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина до 14 дня после укуса или ослюнения животным.

 

Если Вас укусило животное, нельзя думать, что все заживет без последствий. Помните, что незамедлительное обращение за медицинской помощью до истечения 14 дней после укуса – 99% вероятность выживания даже при условии инфицирования вирусом бешенства.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

РАСТВОРЫ ДЛЯ УХОДА ЗА ЛИНЗАМИ ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ГЛАЗ
РАСТВОРЫ ДЛЯ УХОДА ЗА ЛИНЗАМИ ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ГЛАЗ

Современные растворы для ухода за контактными линзами выполняют множество функций, кроме своей главной задачи – дезинфекции и очистки – они делают ношение линз комфортным, благодаря имеющимся в их составе активным компонентам. Мало того, что средство по уходу должно содержать дезинфицирующее вещество с широким спектром антимикробного действия, во многих из них имеются увлажняющие агенты, а также вещества, растворяющие и удаляющие с линз денатурированные белки и липидные отложения. Кроме этого, во многие из них добавлены консерванты для сохранения своих свойств в течение длительного срока. В результате у лиц, имеющих чувствительные глаза или склонность к аллергии, может развиться реакция на некоторые компоненты раствора, чаще всего на консерванты.

Чувствительные глаза реагируют на наличие раздражителей в воздухе (задымленность, табачный дым, пыль, сильные запахи, пыльца), а также в жидкостях, контактирующих с глазами (компоненты растворов для контактных линз, глазные капли). Проявляется эта реакция в виде покраснения, рези, слезотечения в глазах, снижения переносимости контактной коррекции. Поэтому людям с повышенной чувствительностью глаз рекомендуется использование специальных растворов для обработки линз. Например, жидкость для глубокой очистки линз с пероксидной системой Aosept plus. Действующим веществом в ней является 3% раствор перекиси водорода, а также специальный очищающий агент, не содержащий консервантов, что очень актуально для людей, страдающих аллергическими заболеваниями.

Именно для чувствительных глаз создан многофункциональный раствор для всех типов линз Cy Clean.

Жидкость Biotrue для обработки контактных изделий всех типов разработана с использованием 3-х инновационных технологий, благодаря которым возможно его применение для чувствительных глаз, а pH раствора соответствует рH естественной слезы глаза. В состав жидкости также включены смазывающие и увлажняющие компоненты.

Opti-Free Express – многоцелевой раствор, показан лицам с высокой чувствительностью и склонностью к аллергии. Он оказывает профилактическое
действие при раздражении глаз, очищает от белковых и липидных отложений, дезинфицирует и увлажняет линзы.


Орti -Rree Replenish обладает способностью удерживать влагу и увлажнять контактные изделия, снимает раздражение от их длительного применения.

Один из самых распространенных растворов - Renu Multi Plus с формулой No Rub отлично подходит при чувствительных глазах. Он не требует механической очистки и дополнительной обработки, эффективно обеззараживает и очищает от всех отложений.

Также рекомендуется по возможности применять для очистки и дезинфекции средств контактной коррекции те универсальные растворы, изготовителем которых являются фирмы - производители используемых контактных линз. Это правило обусловлено тем, что известные производители проводят масштабные исследования своей продукции, в том числе и по совместимости различных компонентов.

Надпись на флаконе «No Rub» означает, что иногда можно пропускать этап механической очистки линз пальцами, но совсем исключать его не рекомендуется, так как эта несложная процедура значительно повышает чистоту линзы, и значит, ее безопасность и комфортностью.

 

Берегите себя и свое зрение!
Мир заслуживает того, чтобы видеть
всю его красоту и краски!

Как сохранить психологическое и физическое здоровье в условиях самоизоляции. Советы психолога
Как сохранить психологическое и физическое здоровье в условиях самоизоляции. Советы психолога

Сегодня мы живем в сложное время - во всем мире бушует пандемия коронавируса. Все мы поставлены в новые, не удобные для нас условия жизни. Нарушен привычный ритм работы, учебы, отдыха, общения. Все это нас тревожит и беспокоит. Как же сохранить психическое и физическое здоровье в условиях самоизоляции?

- Постарайтесь принять и трезво оценить ситуацию вокруг себя, соблюдайте меры предосторожность которые рекомендуют медицинские работники. Не стоит беспечно относиться к данным рекомендациям, т. к. они могут привести к заражению не только вас, но других людей.


- Не пропускайте через себя весь вал информации на тему коронавируса. Выберите один-два на ваш взгляд надежных источника и получайте новости оттуда. Чрезмерный объем информации, не всегда достоверной, приводит к еще большему волнению и стрессу. Не стоит часами читать новости, дозируйте получаемую информацию. Я предлагаю подойти к самоизоляции не с позиции того, что нам нельзя сделать, в чем мы испытываем недостаток, а с позиции того, что я могу сделать здесь и сейчас.

- Вспомните дела, которые можно сделать, находясь дома. Список может оказаться внушительным. Убрать квартиру, избавиться от хлама, навести порядок в шкафу, разобрать документы, почистить почту, добраться наконец-то до тех дел, на которые не хватало времени. Организовывая пространство вокруг себя, вы приводите в порядок свои мысли.

- Обязательна физическая нагрузка. Сейчас в интернете большое количество различных видео с зарядками, дыхательными и лечебными упражнениями, для выполнения которых не потребуется много места. Главное начать заниматься по мере своих физических возможностей. Физическая активность даст возможность мышцам утилизировать гормоны стресса без вреда для здоровья.

Сохраняйте общение, пусть пока виртуальное. Звоните родным, друзьям по телефону, пользуйтесь видеосвязью, переписывайтесь. Поддержите старшее поколение - ваше внимание и забота сейчас особенно для них важны. Вспомните всё то хорошее, что было у вас и у ваших близких в жизни. Скажите друг другу добрые, теплые слова, попросите прощения и поблагодарите за жизнь, которую вам подарили.

- Найдите себе занятие по душе. Почитайте книги, посмотрите интересные фильмы, посетите онлайн выставки, музеи, театры, концерты. Можно поставить семейный спектакль, организовать выставку рисунков, концерт с привлечением членов семьи, поиграть с детьми в игры своего детства или освоить новые, вспомнить приятные моменты и смешные ситуации. Совместные дела сплачивают и дают возможность открыть друг в друге что-то новое.

- Займитесь изучением чего-нибудь нового, что может пригодиться в жизни после самоизоляции. Научитесь готовить новое блюдо, попробуйте шить, вязать, мастерить, рисовать, начните изучать иностранный язык, освойте слепое печатание, углубите знания в сфере своей деятельность или освойте новую. Это и развлечет вас, и пригодится в жизни после самоизоляции.

- Организуйте свой распорядок дня. Не стоит часами смотреть фильмы и проводить время в социальных сетях. Чередуйте время отдыха и необходимых дел. Ставьте перед собой реальные цели и выполняйте их. Это поможет сохранить уверенность в себе.

- Вынужденная самоизоляция остановила бег жизни и дала нам уникальную возможность побыть с собой наедине. Остановиться, оглядеться вокруг, заглянуть в себя, почувствовать себя.

Надеюсь, что мои советы помогут вам и вашим близким сохранить психологическое и физическое здоровье во время самоизоляции.

Берегите себя и своих родных!
Будьте здоровы!

 

 

Шашлыки на майские праздники отменяются

Число заразившихся новым коронавирусом в России приближается к 100тысячам, а погибших – к тысяче. Число вновь выявленных ежедневно увеличивается на 5 - 6 тысяч. 

Ограничительные мероприятия по всей России продлены и от того, как они будут соблюдаться, зависят масштабы распространения вируса в ближайшее время.   

Несмотря на серьёзность ситуации, некоторые люди ведут себя так, будто их это не касается. Они уверены, что им ничего не угрожает, поскольку они молоды и не страдают хроническими заболеваниями, продолжают гулять по улицам, игнорируют ограничительные меры, подвергая опасности и себя, и всех, кто рядом. 

Впереди 11 нерабочих теплых весенних дней и соблазн провести их с родственниками или в большой компании отправиться на шашлыки очень велик.

Но к чему это может привести? Невыполнение требований самоизоляции способствует широкому распространению эпидемии. В этом случае будет повторная волна эпидемии и ограничительные мероприятия будут продлены и ужесточены.

Человек, заражённый вирусом COVID-19, достаточно длительный период не подозревает о своём заболевании, активно контактирует с окружающими, и ко времени появления признаков заболевания успевает заразить значительное число людей. В большинстве случаев, это члены семьи и ближайшие родственники, среди которых обязательно найдутся пожилые или лица, имеющие хронические заболевания и у них инфекция не ограничится легким насморком. Вылечиться они смогут только в больнице, с медикаментами и врачебным уходом или, если не будет мест в больнице, умрут дома, задыхаясь от недостатка воздуха. Такое тоже может случиться.

При быстром развитии пандемии одномоментно будет необходима госпитализация и интенсивная медицинская помощь большому числу больных и рано или поздно наступит момент, когда система здравоохранения не может справиться. Уже сейчас больницы переполнены. 

Уже сейчас существует проблема ухода на карантин самих медработников, иногда целыми больницами и подстанциями скорой помощи. Они тоже болеют и умирают. Заменить их не кем. В результате будет страдать качество медицинской помощи, в том числе и больным не с коронавирусом, ведь люди не перестают болеть другими болезнями.

Лекарства с доказанной эффективностью пока не существует, вакцины тоже. Поэтому заболевшему приходится рассчитывать только на профессионализм медиков и свои силы.

Многие из перенесших болезнь из-за последствий становятся неспособными вести прежний образ жизни, что скажется на работоспособности человека.

Последствия распространения коронавируса не ограничиваются угрозой жизни и здоровью людей.  Пандемия приводит к падению качества жизни и развалу экономики. Это уже коснется всех.

Самый эффективный способ уберечь жизнь и здоровье себе и своим близким в этот сложный для всех период – оставаться дома.   

Майские праздники — это не повод нарушать режим самоизоляции.   

 

                                    Врач по медицинской профилактике ГБУЗ «Пензенский областной центр медицинской профилактики А. Филюшкина.