Статьи

В настоящее время существует широкий арсенал лабораторных методов исследования мочевыделительной системы у лиц занимающихся спортом . Одни из них могут быть использованы даже на тренировках, другие – в клинических и биохимических лабораториях физкультурных диспансеров и поликлиник, третьи – более сложные проводятся лишь в специальных лабораториях в стационаре. Все они не являются специфическими для спортсменов, поэтому при трактовке результатов всегда требуется коррекция с учетом мышечной работы.

К простым методам исследования относится общий анализ мочи. Он дает возможность изучить объем каждого мочеиспускания, реакцию и относительную плотность мочи, ее цвет и прозрачность, позволяет обнаружить ее нормальные и патологические клеточные составляющие.

Выполнение физических нагрузок могут приводить к значительным сдвигам в химическом составе мочи и изменять ее физико-химические свойства.

При оценке изменений в моче у спортсменов необходимо отметить, что так называемые физиологические изменения в моче могут обнаружиться после интенсивных физических нагрузок,активных тренировок, после проведения соревнований в любом виде спорта .Степень и характер изменений в моче, зависят от физической нагрузки и ее величины, что подчеркивает функциональный характер изменений мочи

Ряд экспериментальных и клинических исследований доказывает, что вероятнее основной причиной изменений в моче у спортсменов является ишемия почек. При мышечной деятельности изменения гемодинамики ведут к перемещению крови из внутренних органов к работающим мышцам. Согласно результатам целого ряда исследований, во время выполнения интенсивных физических нагрузок, кровоснабжение почек уменьшается в 5 и более раз. Возникающие гипоксемия и дегидратация могут привести к падению клубочковой фильтрации, поражению эпителия канальцев, Высказывается мнение, что развитие гипоксии связано также с сужением почечных артериол и влиянием ренин-ангиотензивной системы на мембранный механизм. Важно отметить, что у спортсменов степень снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации находиться в определенной зависимости от уровня функционального состояния. И снижение почечного кровотока выражено более резко и наступает при более легкой нагрузке в состоянии переутомления.

Значительные перегрузки могут вызвать резкое ухудшение почечного кровотока, ведущее к появлению морфологических изменений в почках и, как следствие в отдельных случаях – к развитию острой почечной недостаточности

После завершения мышечной работы наиболее характерным является появление в моче веществ, которые в норме практически отсутствуют

У здорового человека, не занимающегося спортом, в сутки с мочой выделяется не более 100мг белка. Поэтому при сдаче мочи для анализа до тренировки, обычными методами белок не обнаруживается.Однако после выполнения мышечной работы отмечается зачительное выделение с мочой белка. Это явление носит название – протеинурия. Особенно выраженная протеинурия отмечается после чрезмерных нагрузок, не соответствующих функциональному состоянию спортсмена. Вероятными причинами являются повреждения почечных мембран, возникающее под влиянием мышечных нагрузок, а также появляющиеся в крови после физической работы продуктов обмена тканевых белков – различных полипептидов, легко проходящих через почечные фильтры из кровяного русла в состав мочи. Возникновение ишемии канальцев, приводит к уменьшению реабсорбции белка

Гематурия (более 3-х эритроцитов в поле зрения) более выражена у боксеров, футболистов, бегунов. Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная. Красно-бурая окраска мочи у спортсменов при значительных физических напряжениях, сопровождающихся травматическим миозитом, нередко связана с появлением свободного гемоглобина и мышечного пигмента миоглобина. Хотя в настоящее время не придается большого значения закрытой травме почек и мочевого пузыря, однако полностью такую причину возникновения изменений в моче у спортсменов в определенных видах спорта исключить нельзя (4,16). В последние годы появился термин «100 метровая гематурия», который используется при появление последней у представителей легкоатлетического бега. Такого рода гематурия связывается с повреждением стенок опорожненного мочевого пузыря при их соприкосновении вследствии сотрясения, возникающего во время бега.

В порциях мочи, полученных до выполнения физической нагрузки, глюкоза практически отсутствует а после тренировки в моче у спортсменов общепринятыми методиками нередко обнаруживается значительное содержание её. Это может быть обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, как уже отмечалось, при выполнении физических нагрузок повышается уровень глюкозы и он может превысить почечный порог, вследствии чего часть глюкозы не будет подвергаться всасыванию в извитых канальцах нефрона и останется в составе мочи. Во-вторых, из-за повреждения почечной мембраны нарушается непосредственно процесс обратного всасывания глюкозы в почках, что также ведет к развитию глюкозурии.

До работы кетоновые тела в моче не обнаруживаются. После соревнований или тренировок с мочой могут выделяться в больших количествах кетоновые тела – ацето-уксусная и Р-оксимаслянная кислоты, а также продукт распада – ацетон. Это явление называется кетонурией или ацетонурией. Причины кетонурии аналогичны причинам вызывающим глюкозурию. Это повышение в крови концентрации кетоновых тел и снижение реабсорбционной функции почек.

Появление молочной кислоты (лактата ) в моче обычно наблюдается после тренировок, включающих упражнения повышенной мощности. Каждое такое упражнение приводит к резкому возрастанию концентрации лактата в крови и после его миграцию из кровяного русла в мочу. Таким образом происходит аккумулирование молочной кислоты в моче. В связи с этим по выделению лактата с мочой можно судить о аэробных возможностях организма спортсмена и его тренированности.

Наряду с влиянием на химический состав физические нагрузки приводят к изменению физико-химических свойств мочи. Эти существенные изменения следующие:

Вследствии выделения после тренировки с мочой молочной кислоты, а также кетоновых тел, рН мочи снижается. До нагрузки при обычном питании рН мочи равен 5-6, после особенно интенсивных нагрузок, рН мочи может быть в пределах 4-5. .Моча здорового спортсмена при обычном питании имеет слабокислую или кислую реакцию. При белковой пище моча становиться более кислой, при вегетарианской диете – щелочной. После мышечных нагрузок в связи с появлением в моче недоокисленных метаболитов кислотность мочи еще больше изменяется в кислую сторону.

Гиперосмолярность и изменения рН мочи создают фон для постнагрузочного выпадения (и выделения) солей.

Относительная плотность мочи взрослых спортсменов составляет 1011-1025 . При мышечной работе относительная плотность мочи увеличивается параллельно с усиление работы почек.Вследствие повышения роли внепочечных путей выделения воды из организма, объем мочи после соревнования, как правило, уменьшается. Это в свою очередь, сказывается на плотности. Данный показатель чаще всего повышается. После тренировок он может быть равен 1.030 – 1.035г/мл и даже выше.

Глубина биохимических сдвигов возникающих в мышцах, во внутренних органах, в моче, зависит от мощности и продолжительности физической работы. Чем выше интенсивность работы и чем длительнее, тем более глубоки и значительны биохимические изменения в организме спортсмена. Достигнув определенной степени сдвиги оказывают отрицательное влияние на возможность выполнения данной работы и приводят к снижению возможностей спортсмена, то есть вызывают утомление.

:

Нормализация состава мочи обычно происходит через 24 часа после окончания тренировки или соревнования. Однако после очень большого физического напряжения изменения в моче могут сохраняться и более длительное время – 48 и даже 72 часа. Даже через год после окончания тренировок у представителей некоторых видов спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости, находят различные нарушения в функционировании системы мочевыделения

Исследования мочи у спортсменов проводятся обычно через 24 часа после тренировок и менее, то есть в срок, не всегда достаточный для полного восстановления после больших физических нагрузок. Поэтому высказывается предположение, что изменения, в большинстве случаев, являются следствием неполного восстановления функции почек после физического напряжения. Однако нельзя исключить, что среди этих спортсменов имеются также и лица с не диагностированными заболеваниями почек. 

Таким образом, физиологические изменения в почках и соответствующие им изменения в моче, имеющие место при физической перегрузке, довольно значительны и создают этим существенные трудности для диагностики действительно патологических изменений в почках у спортсменов. Вопрос о генезе этих физиологических изменений в моче еще не может считаться окончательно решенным и требует дальнейшего изучения.

Опубликовано: Кучерова Ольга Викторовна (врач-терапевт, врач функциональной диагностики)